KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN ĐƯỜNG MIỆNG CÓ ĐÈN SOI THANH QUẢN, ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN CẤP CỨU

-

Đặt sinh khí quản là kĩ thuật cơ bản trong hồi mức độ nội khoa. Chưng sĩ lâm sàng cần nắm rõ chỉ định, quá trình kĩ thuật đặt nội khí quản, và các biến chứng hoàn toàn có thể xảy ra so với bệnh nhân đặt nội khí quản.

Bạn đang xem: Kỹ thuật đặt nội khí quản

ABSTRACT:

Tracheal intubation is a basic maneuver of internal resuscitation. Physicians should know clearly about indications, protocol, và complications of tracheal intubation maneuver.

NỘI DUNG

1. Giải phẫu con đường hô hấp trên

Đường hô hấp trên bao gồm hầu và các khoang mũi, tuy nhiên vài người sáng tác cũng kể luôn luôn cả thanh quản và khí quản. Hầu bao gồm thể chia thành mũi hầu, mồm hầu cùng thanh hầu.

Mũi bao gồm xương cùng sụn, nối vào sọ mặt. Mũi là kết cấu hình tháp, vách chống mũi phân tách mũi thành nhị khoang mũi. Các khoang mũi được lót do niêm mạc có tác dụng làm ấm và độ ẩm khí hít vào. Các xoang cạnh mũi dẫn lưu vào khoang mũi. Phần sau của mồm mở thành miệng hầu. Khi người mắc bệnh ở bốn thế nằm ngửa với mất ý thức, lưỡi và hàm dưới có thể trượt ra sau gây tắc con đường thở bên trong miệng hầu.

Hầu là một trong những ống xơ-cơ hình chữ U trải từ bỏ sàn sọ cho tới sụn nhẫn. Hầu bị giới hạn phía trước với trên vì khoang mũi, tiếp theo ở phía dưới là miệng, và tiếp đến là thanh quản. Những đường giáp ranh biên giới này phân tách hầu thành mũi hầu, miệng hầu và thanh hầu tương ứng.

Sụn nắp thanh quản bảo đảm lỗ mở vào thanh môn hay lối vào thanh môn. Sụn nắp thanh quản lí là cấu trúc bằng sụn đàn hồi được che phủ bởi niêm mạc tích hợp phía trước và phía sau tới thanh quản.

Bên dưới lối vào thanh môn là thanh quản. Thanh quản ngại được giới hạn bởi những nếp sụn phễu, đỉnh của sụn nắp thanh môn với mép sau của bờ dưới sụn nhẫn. Thanh quản phình ra phía sau sinh sản thành hầu thanh quản. Bên dưới sụn nhẫn là khí quản, được tạo cho bởi các vòng sụn gồm hình chữ U trải cho tới carina trước khi phân nhánh thành mỗi phế quản cội mỗi bên.

*: Th
S BS, giáo viên BM Nội-ĐHYD tp.hồ chí minh , **: PGS TS BS, Giảng viên thiết yếu BM Nội – ĐHYD TP HCM, quản trị Hội thở TP HCM

 

 

*

 

Hình 1: giải phẫu mặt đường hô hấp trên

 

*

Hình 2: Hình soi thanh quản

 

2. Chỉ định đặt nội khí quản

Lợi ích:

Đặt nội khí quản nhằm gia hạn sự thông loáng của con đường thở, hỗ trợ oxy nồng độ cao, đảm bảo cung cấp những thể tích khí lưu giữ thông được thiết đặt trước theo những nhịp thở khi thông khí nhân tạo, tạo thuận lợi cho câu hỏi hút đàm nhớt, chất tiết và giúp phòng ngừa hít sặc các chất máu từ dạ dày, họng, miệng hay mặt đường hô hấp trên, giúp cung ứng PEEP (áp lực dương cuối thì thở ra), cô lập phổi, và tạo đi xuống đường dùng các thuốc trong hồi sức khi đường truyền tĩnh mạch tốt trong xương khi không thể tất cả liền.

Các hướng dẫn và chỉ định đặt nội khí quản gồm:

- tắc nghẽn đường thở cấp tính do chấn thương, dị vật, bỏng đường hô hấp trên, lây lan trùng, phù mạch, phù năn nỉ hay co thắt thanh quản, u thanh quản

- Mất những phản xạ bảo đảm đường thở do bệnh dịch nhân náo loạn tri giác vì chấn yêu đương đầu, thừa liều thuốc, tai biến mạch tiết não xuất xắc nhiễm trùng hệ thần khiếp trung ương

- Suy hô hấp sút oxy máu, tăng CO2

- xong xuôi hô hấp tuần hoàn

- bệnh nhân chấn yêu mến đầu, cần đặt vận khí quản tức thì khi có một trong những tiêu chuẩn chỉnh sau:

o GCS ≤ 8

o Mất những phản xạ bảo đảm an toàn đường thở

o Suy hô hấp

o Tăng thông khí tự phát

o loạn nhịp thở như ngưng thở

Chỉ định đặt sinh khí quản không hẳn làm tức thì nhưng gồm thể cần thiết trước khi di chuyển bệnh nhân:

- Suy bớt mức độ ý thức xứng đáng kể

- Gãy xương hàm cả hai bên

- ra máu nhiều vào miệng giỏi khoang họng

- teo giật cơn lớn

 

3. Kỹ thuật

Quy trình:

(1)

Chuẩn bị bệnh nhân:

- cung cấp oxy trước đặt vận khí quản bằng cách dùng những nhịp thở bình thường (thể tích lưu thông) vào 3 phút tốt hơn cùng với Fi
O2 ngay gần 1 hoặc 8 nhịp thở sâu (dung tích sống) trong 1,5 phút

- Lấy bỏ răng trả (nếu có)

- Lập đường truyền tĩnh mạch xuất xắc qua xương

- sẵn sàng tư thế bệnh dịch nhân

- Đánh giá khả năng đặt sinh khí quản khó dựa trên giải phẫu của căn bệnh nhân.

(2)

Chuẩn bị dụng cụ:

- đính cán đèn vào lưỡi đèn

- Kiểm tra tất cả các dụng cụ buộc phải thiết: ống sinh khí quản, que dẫn đường, trơn bóp góp thở

- chọn ống sinh khí quản có kích thước phù hợp. Chú ý chung, ống sinh khí quản có đường kính 8 milimet là cân xứng cho người bệnh (người lớn) nam và 7 mm cho bệnh nhân (người lớn) n

- lựa chọn loại kích thước và lưỡi đèn (thẳng tốt cong) tương xứng

- soát sổ bóng chèn

*

Hình 3: đèn soi thanh quản lưỡi cong

 

(3)

Kỹ thuật đặt:

- chất trơn tru và cố định và thắt chặt que dẫn đường bên phía trong ống vận khí quản

- Đặt đầu bệnh nhân ở tứ thế trung tính, giữ lại thẳng trục cổ làm thẳng trục miệng-thanh quản-hầu họng

- Mở miệng dịch nhân bằng cách dùng kỹ thuật “ngón dòng và ngón trỏ” 

- Đặt dìu dịu lưỡi đèn vào phía bên bắt buộc của miệng căn bệnh nhân thủ công bằng tay trái, gạt lưỡi sang trái và nâng nắp thanh quản

- Quan gần kề thanh môn sẽ mở, những dây thanh

- Hút sạch chất tiết trong con đường thở (nếu cần) bằng tay phải

- Đưa ống sinh khí quản vào thủ công phải với quan liền kề khi ống nội khí quản đi qua 2 dây thanh

- Bơm nhẵn chèn sinh khí quản với mức 5-10 m
L không khí

- rước lưỡi đèn ra khỏi miệng bệnh dịch nhân

- giữ lại ống sinh khí quản bằng một tay với rút que dẫn đường thủ công kia

- Đặt biện pháp ngăn cắn

- Nối bóng giúp thở vào ống sinh khí quản

- Bóp bóng góp thở trong những lúc quan gần cạnh cử đụng lên xuống của lồng ngực

- Đánh giá chỉ vị trí đúng đắn của ống sinh khí quản

- cố định và thắt chặt ống vận khí quản bằng dây vải

- Thông khí cho người bệnh và thường xuyên theo dõi tình trạng của người bị bệnh và địa điểm của ống vận khí quản (bằng lâm sàng giỏi bằng các phương tiện khác (x quang ngực thẳng))

 

*

Hình 4: đặt nội khí quản cùng với lưỡi đèn cong và thẳng (chú ý địa chỉ đầu tận lưỡi đèn)

 

 

 

 

*
*

 

Hình 5: tư thế đúng: trục của miệng, hầu Hình 6: địa chỉ ống nội khí quản với độ sâu

cùng khí quản đề nghị thẳng hàng tương ứng

*
*

Ống vận khí quản thường xuyên Ống nội khí quản HILO-EVAC

Hình 7: ống sinh khí quản

 

- Nếu dịch nhân đang rất được xoa bóp tim bên cạnh lồng ngực, rất cần được giảm thiểu tới về tối đa sự cách biệt quá trình massas tim. Đưa lưỡi đèn vào với ống sinh khí quản đã chuẩn bị trên tay ngay trong lúc tạm ngưng xoa bóp tim. Gián đoạn quá trình xoa bóp tim chỉ để quan sát các dây thanh và đưa ống sinh khí quản vào; lí tưởng là không thực sự 10 giây. Trở lại xoa bóp tim ngay trong khi ống sinh khí quản trải qua giữa 2 dây thanh.

- nếu không đặt được sinh khí quản trong tầm 30 giây, hãy tiếp tục thông khí bởi bóp láng qua mặt nạ cùng với oxy 100% và cố gắng đặt lại vào 20-30 giây. Hãy giữ cho Sp
O2 của dịch nhân luôn > 95% mọi lúc.

- Độ sâu tương thích của ống vận khí quản là 23 centimet tại cung răng xuất xắc khóe miệng đối với nam cùng 21-22 cm đối với nữ. Trên phim X quang, đầu ống nội khí quản nên ở phần từ 2-7 centimet trên carina, về tối ưu là 4-7 cm trên carina lúc đầu với cổ tại phần trung tính.

- trơn chèn: áp lực bóng chèn về tối ưu trong khoảng từ 20-30 cm
H2O

- những dấu hiệu cho biết có năng lực đường thở khó:

o cạnh tranh ngửa cổ: viêm khớp, chấn thương hay phẫu thuật trước đó

o không bình thường về giải phẫu: miệng nhỏ, lưỡi lớn, cổ đầy, hàm dưới thụt ra sau, vòm khẩu mẫu cao, phệ phì

o Miệng không mở bự được

o Thở rít hay dấu hiệu khác của viêm hô hấp trên từ bỏ viêm thanh thiệt, rộp hay lan truyền trùng thanh quản

Bài viết được tư vấn trình độ chuyên môn bởi bác bỏ sĩ chuyên khoa I trần Thị Ánh thánh thiện - Khoa gây nghiện phẫu thuật - khám đa khoa Đa khoa nước ngoài hep.edu.vn Central Park, Thạc sĩ, bác sĩ Tạ quang Hùng - Khoa nước ngoài tổng thích hợp - khám đa khoa Đa khoa quốc tế hep.edu.vn Đà Nẵng.


Đặt sinh khí quản là một trong những kỹ thuật gây mê nặng nề và tiềm ẩn nhiều nguy cơ tai đổi mới cao. Chính vì thế việc thực hiện quy trình đặt nội khí quản rất cần phải các chưng sĩ chuyên khoa chỉ định tại những cơ sở y tế đạt chuẩn.


Gây mê nội khí quản là kỹ thuật gây nghiện toàn thân gồm đặt ống vận khí quản cùng với mục đích kiểm soát hô hấp nhìn trong suốt cuộc phẫu thuật với hồi mức độ sau phẫu thuật. Trong quy trình phẫu thuật, dưới tác dụng của thuốc mê người bị bệnh sẽ mất cảm xúc và ý thức nhất thời thời, song bệnh nhân vẫn rất có thể tự thở hoặc thở sử dụng máy qua ống vận khí quản. Theo đó, việc gây mê tất cả đặt ống nội khí quản bao gồm một số công dụng sau đây:

Giúp bảo trì thông khí con đường hô hấp bên trên cho dịch nhân.Giúp câu hỏi hút khí phế truất quản dễ dàng dàng.Giúp bác sĩ dễ ợt hô hấp cung ứng hoặc chỉ huy.

Ngoài ra, bài toán đặt vận khí quản còn bảo đảm an toàn hô hấp trong suốt quy trình gây mê body toàn thân ở những tư nuốm khác nhau, ở các giai đoạn nguy kịch và hồi sức sau phẫu thuật.


2. Hướng dẫn và chỉ định và chống chỉ định và hướng dẫn của phương thức gây mê gồm đặt ống vận khí quản

dấu hiệu ung thư thanh quản
Chống hướng dẫn và chỉ định với phương thức gây mê nội khí quản khi bệnh nhân bị ung thư thanh quản

Dựa vào tiểu sử từ trước của tín đồ mắc bệnh mà những bác sĩ sẽ chỉ định và chống chỉ định và hướng dẫn các đối tượng người tiêu dùng sử dụng kỹ thuật tạo mê sinh khí quản.

Phương pháp khiến mê sinh khí quản được chỉ định trong các trường hợp sau:

Các trường hợp phẫu thuật tạng sâu, các ca phẫu thuật mổ xoang lớn, có nhu cầu mềm cơ.Các trường hợp căn bệnh nhân tất cả sốc, đa chấn thương.Phẫu thuật trên bệnh nhân bao gồm dạ dày đầy.Trường hợp kiểm soát hô hấp bằng mặt nạ gặp khó khăn.Các phẫu thuật bao gồm tư cụ không thông thường như trong phẫu thuật mổ xoang hàm mặt, đầu cổ, bốn thế nghiêng hoặc nằm sấp.Các trường thích hợp cần duy trì mê bằng thuốc mê con đường hô hấp nhằm tự thở sống trẻ bé dại và con trẻ sơ sinh.

Phương pháp tạo mê vận khí quản kháng chỉ định tuyệt vời nhất trong những trường hòa hợp sau:

Cơ sở y tế không có đủ phương tiện đi lại hồi sức.Không có người có đủ trình độ chuyên môn nhằm thực hiện.

Phương pháp khiến mê nội khí quản chống hướng đẫn tương đối trong những trường thích hợp sau:

Bệnh nhân bị viêm cấp tính con đường hô hấp trên.Bệnh nhân bị lao thanh cai quản nặng.

Xem thêm: Quà Tặng Valentine Cho Bạn Trai, Valentine Tặng Gì Cho Bạn Trai


3. Các bước đặt nội khí quản

kỹ thuật đặt sinh khí quản
Kỹ thuật đặt vận khí quản cấp cứu

Để đạt hiệu quả điều trị cao đề xuất phải tuân thủ đầy đủ quá trình trong kỹ thuật gây nghiện đặt sinh khí quản. Trước tiên cần chuẩn chỉnh bị:

Chuẩn bị ống nghe, máy hút, khám nghiệm mạch, nhiệt độ độ, áp suất máu cho bệnh dịch nhân.Chuẩn bị những thuốc khởi mê.Cho người bị bệnh thở oxy 100%, tối thiểu 3 phút.

Bước 1: Khởi mê:

Đa phần bước đầu bằng Fentanyl
Thuốc tạo ngủ như Thiopental, Propofol, Etomidate, Ketamin.Thuốc giãn cơ như: Norcuron, Succinylcholine, Pavulon, Arduan Tracrium. Chỉ được tiêm dung dịch giãn cơ khi bài toán hô hấp bởi mặt nạ đã tất cả hiệu lực.Về liều lượng của các thuốc được áp dụng theo liều thuốc mê đường tĩnh mạch.

Bước 2: gây tê tại chỗ

Gây cơ tại nơi được tiến hành bằng việc thực hiện Xylocain 5% phun sau khi đưa được đèn soi thanh cai quản tới nắp thanh môn của bệnh nhân.

Phun vào thanh môn từ bỏ 4 - 7 lần.Phun vào thanh âm từ bỏ 4 - 7 lần.Phun vào khí quản ngại từ 4 - 7 lần.

Ba địa điểm này phun về tối đa không thực sự 25 lần.

Bước 3: thực hiện kỹ thuật đặt nội khí quản

Đặt vận khí quản qua miệng
Đặt người mắc bệnh ở tư thế nằm ngửa, thế nào cho khi chú ý vào mồm thì hầu và thanh quản cùng nằm bên trên một trục thẳng. Tư thế hay được dùng là từ cầm cố Jackson trở nên đổi: đầu gối cao hơn nữa so cùng với vai trường đoản cú 8 - 10cm.Người tiến hành cầm đèn soi thanh quản mặt tay trái, còn tay cần mở miệng bệnh nhân. Yêu cầu phải mở rộng miệng bệnh nhân nhằm mục đích tránh tạo thương tổn môi dưới, kị sự ngăn cản của răng, của lưỡi khi đưa đèn vào.Đèn được đưa vào phía môi bên phải, tiếp đến đẩy dần xuống dưới theo lưỡi, theo đường giữa và gạt lưỡi sang mặt trái, cho đến khi mũi đèn mang đến vị trí mép gập lưỡi - nắp thanh quản.Đưa đèn lên rất cao và nhẹ nhàng tiến về phía trước tính đến khi thấy được lỗ thanh môn.Tiếp theo sử dụng tay đề nghị hoặc tín đồ phụ sẽ ấn hoặc đẩy dịu sụn tiếp giáp sang bên để hoàn toàn có thể nhìn thấy thanh môn. Sau đó đưa ống vận khí quản vào góc mép môi bên yêu cầu rồi chuyển vào lỗ thanh môn.Sau khi bóng của ống sinh khí quản thừa qua dây thanh âm khoảng chừng 2 centimet thì dừng lại.Sử dụng bơm tiêm 10ml để bơm bóng, lượng khí gửi vào sao cho vừa đủ để không biến thành rò rỉ lúc có tác dụng hô hấp.Sau kia đèn soi thanh quan sẽ được đưa ra ngoài một biện pháp nhẹ nhàng.Giữ cho ống nội khí quản gần kề mép bằng phương pháp kẹp giữa ngón loại và ngón trỏ.Tiến hành hô hấp thủ công và kiểm soát vị trí của ống sinh khí quản xem đang vào đúng địa điểm hay chưa bằng phương pháp nghe nhị phế trường và hai hõm nách. Ví như nghe thấy rõ giờ đồng hồ hít vào thở ra và nghe giờ đồng hồ rì rào phế nang 2 bên phổi đồng phần đông là ống đã làm được đặt đúng vị trí.Sau khi đã khẳng định ống được để đúng vị trí bắt đầu tiến hành thắt chặt và cố định bằng băng bám hoặc dải vải.Cuối thuộc đặt canuyn vào miệng để tránh bệnh nhân cắn ống.Đặt vận khí quản qua mũiỐng thường thì được gửi vào qua lỗ mũi mặt phải, mép vạt của ống hướng về phía vách phòng mũi.Ống được luôn luôn theo con đường thẳng góc với phương diện phẳng khuôn mặt.Vừa xoay nhẹ vừa đẩy ống vào để triển khai giảm bớt nguy cơ tiềm ẩn chấn thương xoắn mũi.Phối vừa lòng gây tê tại vị trí co mạch giúp làm cho tăng đường kính lỗ mũi và giảm nguy cơ tiềm ẩn chảy máu.Sau khi chuyển ống thông vào được 15 - 16cm, sử dụng đèn soi thanh quản ngại như kỹ thuật chuyển đèn vào sinh sống kỹ thuật để ống thông đường miệng nghỉ ngơi trên.

Bước 4: bảo trì mê:

Tùy theo từng trường hợp người bệnh mà có thể để từ thở hoặc thở chỉ huy.Với trường hòa hợp tự thở với thuốc mê bốc hơi, thuốc mê được thực hiện và tinh chỉnh và điều khiển qua bình siêng biệt.Với trường thích hợp hô hấp bằng máy hoặc bóp tay: duy trì mê bởi thuốc mê con đường hô hấp, kết hợp thuốc mê, thuốc giãn cơ, fentanyl bằng cách tiêm cách quãng hoặc gia hạn qua bơm tiêm điện.Trước khi hoàn thành kết thúc phẫu thuật, buộc phải giảm liều dung dịch mê.Trường hợp sử dụng thuốc mê con đường hô hấp buộc phải dừng thuốc lúc xong xuôi cuộc phẫu thuật, mở van hết cỡ, tăng thông khí, bóp nhẵn dự trữ để xả thuốc mê trong tầm mê.Trong suốt quy trình cần quan sát và theo dõi các thông số sau: Mạch, tiết áp, Sa
CO2, Et
CO2 (khí CO2 trong tương đối thở ra).

Bước 5: Rút ống vận khí quản sau khi gây mê nội khí quản

Tiêu chuẩn rút ống nội khí quản sau khi gây mê vận khí quản:

● người mắc bệnh tỉnh, có thể làm theo y lệnh: há mồm, thè lưỡi, mở mắt, nạm tay chặt, nhấc đầu cao và giữ được vào 5 giây.

● bệnh dịch nhân rất có thể tự thở sâu, đều, không cần phải nhắc, tần số thở >14 lần/phút, thể tích khí lưu giữ thông 8ml/kg cân nặng.

● Mạch với huyết áp của bệnh nhân ổn định.

● Sa
O2 : 98 – 100%.

● Độ hồi sinh giãn cơ ≥ 90%

Nếu người bị bệnh không có tương đối đầy đủ các tiêu chuẩn trên, chưng sĩ phải phải nhận xét lại tình trạng tín đồ bệnh, tác dụng của dung dịch giãn cơ, công dụng ức chế thở của Fentanyl để sử dụng các thuốc giải giãn cơ hay cần sử dụng Naloxon.

Kỹ thuật rút ống vận khí quản:

Hút sạch sẽ họng, miệng bởi ống hút vô khuẩn số 1.Hút ống thông dạ dày trường hợp có.Tháo trơn ống vận khí quản.Đưa ống hút vô trùng 2 vào ống nội khí quản, vừa hút vừa rút ống.

4. Một trong những tai biến có thể gặp khi gây mê vận khí quản

Các tai biến gặp mặt trong quá trình đặt ống vận khí quản:Thất bại không để được ống.Chấn thương lúc đặt ống sinh khí quản: rách nát môi, gãy răng, khàn tiếng...Tai biến chuyển gập ống, tụt ống, ống nội khí quản bị đẩy sâu làm đào thải một mặt phổi.Tai thay đổi do dung dịch giãn cơ, thuốc mê.

Gây mê sinh khí quản là một trong những kỹ thuật khó, cần được thực hiện bởi các chuyên viên có trình độ chuyên môn cao, đồng thời cơ sở y tế cần có không hề thiếu các trang thiết bị quan trọng để giành được hiệu quả cao nhất và phòng tránh những tai biến hoàn toàn có thể xảy ra.

Bệnh viện Đa khoa quốc tế hep.edu.vn hiện tại có cách thức gây mê vận khí quản trong quy trình phẫu thuật vị đội ngũ y chưng sĩ trình độ chuyên môn giỏi, giàu kinh nghiệm thực hiện, với khối hệ thống trang sản phẩm y tế tiên tiến, hiện đại.

Tốt nghiệp chương trình huấn luyện và giảng dạy Bác sĩ Nội trú, chưng sĩ nai lưng Thị Ánh Hiền đã làm qua nhiều môi trường làm việc không giống nhau như cơ sở y tế Bình Dân, khám đa khoa Đại học tập Y Dược thành phố hồ chí minh và khám đa khoa Pháp Việt trước lúc về làm việc tại Đơn nguyên tạo mê bớt đau – Khoa gây mê phẫu thuật - cơ sở y tế Đa khoa quốc tế hep.edu.vn Central Park

Thạc sĩ. Bác bỏ sĩ Tạ quang đãng Hùng đã bao gồm trên 10 năm tay nghề trong đào tạo và giảng dạy và thực hành trong lĩnh vực Gây mê hồi sức. Hiện nay tại, sẽ là chưng sĩ gây thích hồi sức, ngoại khoa tổng hợp - cơ sở y tế Đa khoa nước ngoài hep.edu.vn Đà Nẵng

Để được tứ vấn cụ thể về kỹ thuật tạo mê nội khí quản tại hep.edu.vn, người sử dụng vui lòng cho trực tiếp hệ thống y tế hep.edu.vn hoặc đăng ký khám trực tuyến TẠI ĐÂY.