Thời Gian Lưu Kim Luồn Tĩnh Mạch Ngoại Biên (Kim Luồn), Một Số Lưu Ý Về Kỹ Thuật Khi Dùng
ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG LƯU KIM LUỒN TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN TRÊN NHỮNG BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI KHOA NHI, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN tía VÌ NĂM 2014.
Bạn đang xem: Thời gian lưu kim luồn tĩnh mạch
Mục lục:
Các từ bỏ viết tắt
1. Đặt vấn đề.
2. Tổng quan tài liệu.
2.1. Phương tiện và kỹ thuật đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại biên.
2.2. đa số biến hội chứng thường gặp do để KLTMNB.
2.3. Nguyên nhân và các biện pháp phòng ngừa trở thành chứng.
2.4. Một trong những nghiên cứu vớt trên thế giới và Việt Nam.
3. Đối tượng và cách thức nghiên cứu.
3.1. Đối tượng nghiên cứu.
3.2. Phương pháp nghiên cứu.
3.3. Cách thực hiện nghiên cứu.
4. Công dụng nghiên cứu.
4.1. Phần trăm bệnh nhân lưu giữ kim luồn tĩnh mạch.
4.2. Phân bố theo giới.
4.3. Phân bố theo nhóm tuổi.
4.4. Phân bố theo đội bệnh.
4.5. Phân bổ theo một vài bệnh chính.
4.6. Tần số lưu kim vào một dịp điều trị.
4.7. Biến triệu chứng do để kim luồn.
4.8. Biến hội chứng do tắc KLTMNB.
4.9. Nhiễm trùng tại chỗ.
4.10. Nhiễm khuẩn huyết.
4.11. Viêm tĩnh mạch.
4.12. Cường độ viêm tĩnh mạch.
những từ viết tắt:
KLTM Kim luồn tĩnh mạch.
KLTMNB Kim luồn tĩnh mạch ngoại biên.
NKH Nhiễm trùng huyết.
HSCC Hồi sức cấp cho cứu.
ĐTTC Điều trị tích cực.
CDC Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa bị bệnh Hoa Kỳ
HA tiết áp
TM Tĩnh mạch
1. Đặt vấn đề:
khám đa khoa đa thị xã khoa ba vì là bệnh viện đa khoa hạng 2 của thành phố hà nội (năm 2012), đang mỗi bước xây dựng cơ sở vật chất, bóc các khoa, phòng mới, huấn luyện và giảng dạy nhân lực để thỏa mãn nhu cầu nhu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân trên địa phận và vùng lạm cận.
trong thời điểm gần đây, bệnh viện cách tân và phát triển thêm các kỹ thuật bắt đầu trong công tác làm việc điều trị và âu yếm người bệnh dịch như: phẫu thuật nội soi, mổ xoang trẻ bên dưới 6 tuổi, phẫu thuật cắt amidan…
mỗi năm, dịch viện mừng đón và điều trị từ 18.000 - 20.000 bệnh nhân, trong những số ấy 4.000 - 4.500 là trẻ em em, chiếm 1 tháng 5 số căn bệnh nhân; người bệnh điều trị trên khoa nhi là 3.000 - 3.200 bệnh dịch nhân( số liệu phòng chiến lược tổng hợp năm 2013).
trong vòng 10 năm gần đây, kim luồn tĩnh mạch nước ngoài biên (KLTMNB) đã có được sử dụng, hỗ trợ cho việc gửi thuốc vào cơ thể được thuận lợi. Đã có nhiều công trình nghiên cứu và phân tích trong và bên cạnh nước nghiên cứu về KLTMNB: tác dụng sử dụng, hầu hết biến triệu chứng thường gặp gỡ trên dịch nhân, thời hạn thay kim, có đối chiếu trên những một số loại kim luồn được làm từ các vật liệu không giống nhau. Tuy nhiên, những công trình xây dựng này chỉ nghiên cứu và phân tích trên các bệnh nhân nặng trĩu tại các khoa điều trị tích cực( ĐTTC), hồi sức cung cấp cứu( HSCC) hay những bệnh nhân phẫu thuật mổ xoang tại khoa Ngoại, HSCC Ngoại, là những bệnh nhân phải trải qua nhiều can thiệp với khá nhiều yếu tố nguy cơ mà chưa tồn tại công trình làm sao nghiên cứu đồng loạt trên tất cả các người bị bệnh nằm điêù trị nội trú có chỉ định dùng thuốc mặt đường tĩnh mạch.
Tại cơ sở y tế đa khoa huyện ba Vì, KLTM được áp dụng cho người bệnh điều trị nội trú 5 năm quay trở về đây; hầu hết trên những người mắc bệnh nặng, người bị bệnh già yếu cùng trẻ em.
tại khoa nhi bệnh viện, 2 trong năm này đã thực hiện lưu KLTMNB thường xuyên quy cho trẻ nằm điều trị nội trú, có chỉ định dùng thuốc mặt đường tĩnh mạch, sẽ đem lại hiệu quả thiết thực, đặc trưng trong phần đông trường hợp cấp cho cứu yêu cầu xử trí thuốc ngay, theo đường tĩnh mạch, kết quả thuốc tức thì; vấn đề có sẵn mặt đường vein vẫn tạo tiện lợi cho làm việc chuyên môn cực kỳ nhiều. Lân cận những tác dụng trong thực hành trình độ chuyên môn như: tiết kiệm thời gian, giảm áp lực đè nén công việc, có rất nhiều thời gian để chăm sóc bệnh nhân, dịch nhi cũng giảm số lần phải lấy vein, sút sự khiếp sợ cho trẻ mỗi một khi phải nằm viện chữa bệnh và chế tác tâm lý dễ chịu cho gia đình bệnh nhân. Không đông đảo vậy, điều dưỡng trong khoa còn hỗ trợ đỡ đồng nghiệp tại phần lớn khoa khác bao gồm bệnh nhi nằm điều trị trong vấn đề lưu kim. Những lợi ích của kim luồn đã được hội chứng minh.Tuy nhiên, khi sử dụng KLTMNB cũng thấy lộ diện một số biến triệu chứng như: nhiễm trùng tại chỗ, viêm tĩnh mạch xuất xắc tắc kim tuy vậy, tại bệnh viện, chưa có nghiên cứu vãn nào đánh giá tình hình thực hiện KLTMNB, tổng kết, đánh giá những lợi ích, hồ hết tai biến của câu hỏi đặt KLTMNB. Vì chưng vậy, shop chúng tôi tiến hành đề tài” Đánh giá tình trạng lưu KLTMNB trên những bệnh nhân nội trú trên khoa Nhi, cơ sở y tế đa khoa huyện tía Vì năm 2014” với kim chỉ nam sau:
1.Xác định xác suất lưu KLTMNB thường quy làm việc những căn bệnh nhi điều trị nội trú tại khoa nhi căn bệnh viện bố vì.2.Xác định tỷ lệ biến chứng trong quá trình lưu KLTMNB, từ bỏ đó đánh giá mức độ an toàn, khuyến cáo biện pháp phòng ngừa, để kỹ thuật lưu giữ KLTMNB biến hóa thường quy toàn bệnh viện.2. Tổng hậu sự liệu:
2.1. Phương tiện đi lại và kỹ thuật đặt kim luồn tĩnh mạch ngoại biên (KLTMNB):
- KLTMNB là nhiều loại ống gồm chiều dài nhỏ hơn 8 cm, làm bằng vật liệu tổng hợp, được đặt vào trong thâm tâm tĩnh mạch ngoại biên của người bệnh nhằm cung cấp dịch hay thuốc.
- nghiên cứu của công ty chúng tôi sử dụng KLTMNB của hãng sản xuất Brawn, được gia công bằng vật tư tổng hợp, kích thước theo tuổi của bệnh nhân:
+ trẻ
+ Trẻ từ 1 đến 15 tuổi: cần sử dụng kim luồn 22G.
-Cấu sản xuất KLTMNB:
Nguyên lý sử dụng
Kỹ thuật để KLTMNB:
- thời hạn lưu kim: tính trường đoản cú khi gửi kim vào cho đến khi rút kim ra khỏi lòng mạch máu. Trong phân tích của bọn chúng tôi, áp dụng lời khuyên của Trung tâm kiểm soát điều hành và chống ngừa mắc bệnh Hoa Kỳ( CDC), thời gian lưu kim là 72 giờ đồng hồ hoặc ngắn thêm khi tất cả biến chứng.
- Chỉ định gắng kim luồn: nghiên cứu và phân tích của chúng tôi thay kim luồn sau 72 giờ đồng hồ hoặc khi có biến triệu chứng trên lâm sàng.
2.2. Số đông biến triệu chứng do để KLTMNB:
2.2.1. Nhiễm khuẩn huyết:
Do không tồn tại điều kiện phân lập và nuôi ghép vi khuẩn, shop chúng tôi sử dụng tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán nhiễm trùng huyết trên lâm sàng của CDC 2006; phải có tối thiểu một trong những tiêu chuẩn chỉnh sau:
- Tiêu chuẩn 1: lâm sàng người bệnh gồm ít nhất trong những triệu triệu chứng sau mà không tìm thấy tại sao nào khác: nóng ≥ 38o
C, tụt huyết áp( HA tâm thu
- Tiêu chuẩn 2: lâm sàng, dịch nhân nhỏ tuổi hơn 1 tuổi, có ít nhất một trong những dấu hiệu cùng triệu triệu chứng dưới đây: nóng ≥ 38o
C, hạ thân sức nóng o
C, ngưng thở, tim đập chậm rãi mà không kiếm ra tại sao nào khác. Và toàn bộ những đk sau: không triển khai cấy máu hoặc không tìm kiếm thấy tác nhân gây bệnh hoặc kháng nguyên của chúng từ máu và không tồn tại nhiễm khuẩn tại vị trí nào khác.
2.2.2. Viêm tắc tĩnh mạch:
Viêm tĩnh mạch được tạo thành các độ sau:
Độ 0: ko có biểu hiện viêm tắc tĩnh mạch trên lâm sàng.
Độ 1: đau hoặc đỏ da tuy thế không sưng, ko cứng, không sờ thấy thừng tĩnh mạch .
Độ 2: đau cùng đỏ da hoặc đau cùng sưng nhưng mà không cứng, ko sờ thấy thừng tĩnh mạch.
Độ 3: đau+ đỏ da+ sưng với cứng hoặc sờ thấy đoạn tĩnh mạch lâu năm
Độ 4: đau+ đỏ da+ sưng+ cứng+ sờ thấy tĩnh mạch máu ≥ 4cm tính tự vị trí đặt kim.
2.2.3. Nhiễm trùng tại chỗ:
- chảy mủ tại địa chỉ đặt.
- Có dấu hiệu hay triệu triệu chứng viêm trong phạm vi 2 cm kể từ vị trí đặt: sốt ≥ 38o C, sưng, nóng, đỏ, đau.
2.2.4. Tắc KLTMNB:
Khi kiểm soát KLTMNB bằng bơm hỗn hợp natriclorid 0,9% ko thông được KLTMNB.
2.3. Nguyên nhân và phương pháp phòng ngừa biến chuyển chứng khi để KLTMNB:
2.3.1. Nguyên nhân: có những yếu tố có tác dụng tăng xác suất biến chứng trên những bệnh nhân đặt kim luồn tĩnh mạch, bao gồm:
- yếu hèn tố tín đồ bệnh: người căn bệnh bị suy bớt miễn dịch: phẫu thuật, sử dụng corticoid, sơ sinh non yếu, lan truyền khuẩn quanh đó da tuyệt tổn thương da hở hoặc trẻ con suy dinh dưỡng.
- nguyên tố can thiệp: hạng căn bệnh viện, khoa điều trị, các loại KLTMNB, nghệ thuật đặt, thời gian lưu kim.
- Vị trí để kim, thời gian đặt: cấp cứu hay bao gồm kiểm soát.
- Không bảo vệ nghiêm ngặt các bước kỹ thuật về vô khuẩn.
2.3.2 những biện pháp phòng ngừa phát triển thành chứng:
- Giáo dục và huấn luyện và đào tạo nhân viên y tế về: chỉ định, kỹ thuật đặt kim và chăm sóc KLTM, phần lớn biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn nhằm mục đích làm giảm các biến chứng.
- các đại lý khám, chữa trị bệnh: chu kỳ đánh giá, khám nghiệm sự tuân hành của nhân viên cấp dưới y tế có tương quan đặt và quan tâm KLTMNB.
- Ưu tiên vị trí để kim ở đưa ra trên.
- khám nghiệm KLTMNB mặt hàng ngày, rút vứt khi có tín hiệu biến chứng, tránh làm nhiễm khuẩn nặng lên.
- Rút vứt ngay KLTMNB thấy lúc không còn cần thiết trong chẩn đoán và điều trị
- Đảm bảo đúng kỹ thuật vô trùng, đặc biệt là sát khuẩn da tại vị trí đặt kim bởi cồn 70o, ngay cạnh khuẩn cửa bơm xịt thuốc khi đưa thuốc vào hệ thống và dọn dẹp bàn tay nhân viên y tế khi làm cho thủ thuật: rửa tay bằng xà phòng, dung dịch ngay cạnh khuẩn, bao gồm đủ mũ, khẩu trang, bít tất tay tay sạch.
2.4. Một số nghiên cứu vãn trên quả đât và Việt Nam:
- Trong nước tương tự như trên quả đât đã có rất nhiều nghiên cứu vãn về kim luồn với biến hội chứng của bài toán lưu kim luồn trên dịch nhân. Theo nghiên cứu và phân tích Nguyễn Ngọc Rạng và những cộng sự tại bệnh viện An Giang, tỉ trọng viêm tĩnh mạch sinh sống nhóm thế kim luồn tĩnh mạch hay quy là 11%( nhóm bệnh là 20.3%)
- Cũng theo nghiên cứu của Anabela.S.O và tập sự đăng trên tập san Journal of Advanced Nursing volume 30 number 2, tỉ lệ viêm tĩnh mạch khoảng chừng 11.09%, trong đó chủ yếu là độ 1 cùng 2.
3. Đối tượng và phương thức nghiên cứu:
3.1. Đối tượng nghiên cứu:
Tất cả những người mắc bệnh điều trị nội trú trên khoa nhi, bao gồm chỉ định dùng thuốc bởi đường tĩnh mạch, từ tháng 7 năm 2014 đến tháng 10 năm 2014.
3.2. Phương pháp nghiên cứu: thể hiện cắt ngang
- Địa điểm nghiên cứu: khoa nhi, bệnh viện đa khoa huyện tía Vì.
- thời gian nghiên cứu: từ thời điểm ngày 1 mon 7 năm năm trước đến ngày 31 mon 10 năm 2014.
- kích cỡ mẫu: địa thế căn cứ trên số lượng bệnh nhân sản phẩm năm, shop chúng tôi tính toán kích cỡ mẫu: n = 500 bệnh dịch nhân.
- phương thức chọn mẫu: lựa chọn mẫu toàn bộ.
- xây đắp biểu mẫu mã thống kê: tích lũy số liệu qua các chỉ số: phần trăm bệnh nhân để kim luồn, tuổi, giới, theo đội bệnh, sô lần để kim, phần trăm các trở thành chứng.
Xem thêm: Đáp án cambridge ielts 1 - full bộ cambridge ielts từ 1
- Họp nhóm nghiên cứu thống nhất các tiêu chuẩn, phương thức thu thập số liệu
-Tiến hành tích lũy số liệu theo biểu mẫu: tổng số người bị bệnh nằm viện, danh sách bệnh nhân lưu giữ kim, quan gần kề tình trạng vị trí lưu kim hàng ngày, ánh nắng mặt trời bệnh nhân, nhận xét biến chứng, mức độ dựa trên những tiêu chuẩn mà phân tích đưa ra ở trong phần tổng quan.
-Phân tích, giải pháp xử lý số liệu bằng phần mềm thống kê y học tập SPSS 16.0
3.3. Cách thực hiện nghiên cứu:
- bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu, cửa hàng chúng tôi tiến hành đặt KLTMNB cho người mắc bệnh theo đúng quá trình kỹ thuật, ghi ngày, giờ đồng hồ đặt, họ tên điều dưỡng thực hiện vào phiếu tích lũy thông tin bệnh nhân và dán vào bệnh tật theo dõi trong cả quá trình điều trị nội trú.
- mặt hàng ngày, trước khi triển khai y lệnh thuốc, điều dưỡng bình chọn kim và xung quanh vị trí để kim để kịp thời phân phát hiện những biến chứng.
- người bệnh được thế kim sau 72 giờ hay khi gồm biến chứng.
- thời gian lưu kim được tính từ khi đặt kim vào lòng mạch cho đến khi rút kim ra khỏi lòng mạch.
- Khi gồm biến chứng, triển khai mô tả, đánh giá mức độ đổi thay chứng, ghi vào phiếu tích lũy thông tin và cách xử trí biến bệnh khi tất cả chỉ định.
- kết quả nghiên cứu được tổng phù hợp theo tháng.
4. Tác dụng nghiên cứu:
4.1. Tỷ lệ bệnh nhân lưu kim luồn:
Bảng 4.1
| Số bệnh nhân | Tỷ lệ % |
Số người mắc bệnh lưu KLTMNB | 503 | 46.88% |
Số người bị bệnh điều trị nội trú | 1073 | 100% |
- Bệnh nhân lưu kim là 503 dịch nhân, đạt tỷ lệ 46.88% người bệnh điều trị nội trú.
4.2. Phân bổ theo giới:
Bảng 4.2
| Số bệnh nhân | tỷ lệ % |
Nam | 306 | 60.8% |
Nữ | 197 | 39.2% |
Tổng số | 503 | 100% |
- Trong số người bệnh lưu kim thì số người mắc bệnh nam chiếm các hơn, 306 căn bệnh nhân, đạt 60.8%.
4.3. Phân bổ theo tuổi:
Bảng 4.3
Nhóm tuổi | Số lượng | Tỷ lệ % |
| 245 | 48.7% |
1-6 tuổi | 245 | 48.7% |
> 6 tuổi | 13 | 2.6% |
Tổng số | 503 | 100% |
Theo hiệu quả nghiên cứu, phần trăm lưu kim triệu tập chủ yếu nghỉ ngơi nhóm người bị bệnh dưới 6 tuổi, chiếm 97.6%. Điều này cũng phù hợp, do những người bệnh nhập viện tại khoa nhi đa phần ở lứa tuổi này.
4.4. Phân bố theo đội bệnh:
Bảng 4.4
| Số lượng | Tỷ lệ % |
Nhóm dịch hô hấp | 446 | 88.67% |
Nhóm bệnh dịch khác | 57 | 11.33% |
Tổng số | 503 | 100% |
Nghiên cứu cho biết thêm tỷ lệ lưu giữ kim sinh sống nhóm bệnh hen phế quản chiếm xác suất cao so với hầu hết nhóm căn bệnh khác, chiếm 88.67%. Do dịch viện bố Vì là bệnh viện new lên hạng 2, đề xuất phạm vi khám chữa vẫn hầu hết là những bệnh lý thường thì . Trong đó , bệnh lý hô hấp bao gồm chỉ định dùng thuốc con đường TM cao nhất.
4.5. Phân bố theo một số bệnh chính:
Bảng 4.5
| Số lượng | Tỷ lệ % |
Viêm phổi | 299 | 59.44% |
Viêm tiểu truất phế quản | 61 | 12.13% |
Viêm phế quản | 50 | 9.94% |
Hen phế truất quản | 36 | 7.16% |
Bệnh khác | 57 | 11.33% |
Tổng số | 503 | 100% |
Trong những bệnh hay gặp gỡ thì căn bệnh viêm phổi được lưu lại kim nhiều nhất: 299 bệnh nhân, đạt 59.44%.
4.6. Số lần đặt KLTMNB trong một đợt điều trị:
Bảng 4.6
| 1- 6 tuổi | >6 tuổi | Tổng số | ||
1 lần | Số bn | 15 | 45 | 0 | 60 |
Tỷ lệ % | 2.98% | 8.95% | 0% | 11.93% | |
2 lần | Số bn | 110 | 80 | 13 | 203 |
Tỷ lệ % | 21.87% | 15.9% | 2.6% | 40.37% | |
3 lần | Số bn | 80 | 90 | 0 | 170 |
Tỷ lệ % | 15.9% | 17.89% | 0% | 33.79% | |
4 lần | Số bn | 40 | 25 | 0 | 65 |
Tỷ lệ % | 7.95% | 4.97% | 0% | 12.92% | |
5 lần | Số bn | 0 | 5 | 0 | 5 |
Tỷ lệ % | 0% | 0.99% | 0% | 0.99% | |
Tổng số | Số bn | 245 | 245 | 13 | 503 |
Tỷ lệ % | 48.7% | 48.7% | 2.6% | 100% |
Nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân lưu kim gấp đôi chiếm xác suất cao nhất, 203 trường hợp, đạt 40.37%; tiếp nối là bệnh nhân lưu 2 lần, với 170 ngôi trường hợp, chiếm phần 33.79%. Tần số lưu kim những nhất là 5 lần, chiếm phần 0.99%.
4.7. Biến hội chứng do để kim luồn: trong nghiên cứu và phân tích của shop chúng tôi ghi dấn 104 trường hợp biến đổi chứng, chỉ chiếm 20,68%, phân bố như sau:
Bảng 4.7
| Số lượng | Tỷ lệ % |
Tắc KLTMNB | 41 | 39.42% |
Nhiễm khuẩn tại chỗ | 12 | 11.54% |
Nhiễm khuẩn huyết | 0 | 0% |
Viêm tĩnh mạch | 51 | 49.04% |
Tổng số | 104 | 100% |
Chúng tôi không gặp trường thích hợp nhiễm trùng huyết làm sao trong nghiên cứu, biến triệu chứng tắc kim với viêm tĩnh mạch chiếm tỷ lệ cao: 39.42% cùng 49.04%.
4.8. Tai đổi thay do tắc KLTMNB: số bệnh nhân tắc KLTMNB là 41 trường hợp, chỉ chiếm 8.15%, phân bố như sau:
Bảng 4.8
| Nam | Nữ | Tổng số | |||
Số lượng | Tỷ lệ % | Số lượng | Tỷ lệ % | Số lượng | Tỷ lệ% | |
15 | 36.59% | 10 | 24.39% | 25 | 60.98% | |
1- 6 tuổi | 9 | 21.95% | 7 | 17.07% | 16 | 39.02% |
6- 15 tuổi | 0 | 0% | 0 | 0% | 0 | 0% |
Tổng số | 24 | 58.54% | 17 | 41.46% | 41 | 100% |
4.9. Nhiễm trùng tại chỗ:
Bảng 4.9
| Nam | Nữ | Tổng số | |||
Số lượng | Tỷ lệ % | Số lượng | Tỷ lệ % | Số lượng | Tỷ lệ% | |
3 | 25% | 0 | 0% | 3 | 25% | |
1- 6 tuổi | 9 | 75% | 0 | 0% | 9 | 75% |
6- 15 tuổi | 0 | 0% | 0 | 0% | 0 | 0% |
Tổng số | 12 | 100% | 0 | 0% | 12 | 100% |
Trong phân tích này, bọn chúng tôi gặp mặt 12 trường hòa hợp nhiễm khuẩn tại chỗ, chiếm tỷ lệ: 2.39%.
4.10. Nhiễm trùng huyết:
Trong nghiên cứu và phân tích của công ty chúng tôi không ghi dấn trường vừa lòng nhiễm khuẩn huyết trên lâm sàng.
4.11 Viêm tĩnh mạch: chúng tôi ghi thừa nhận 51 trường vừa lòng viêm tĩnh mạch, chiếm phần trăm 10.14%, phân bổ theo tuổi cùng giới tính như sau:
Bảng 4.11
| Nam | Nữ | Tổng số | |||
Số lượng | Tỷ lệ % | Số lượng | Tỷ lệ % | Số lượng | Tỷ lệ % | |
27 | 52.94% | 9 | 17.65% | 36 | 70.59% | |
1- 6 tuổi | 9 | 17.65% | 6 | 11.76% | 15 | 29.41% |
6- 15 tuổi | 0 | 0% | 0 | 0% | 0 | 0% |
Tổng số | 36 | 70.59% | 15 | 29.41% | 51 | 100% |
Nhóm người bị bệnh dưới 6 tuổi gặp mặt viêm tĩnh mạch những nhất, cùng với 36 trường hợp, chiếm 70,59%, nhóm bệnh nhân trên 6 tuổi không gặp mặt trường vừa lòng nào; nam chiếm nhiều hơn thế nữa nữ, với tỷ lệ nam/nữ : 36/15.
4.12. Cường độ viêm TM:
Bảng 4.12
| Độ 1 | Độ 2 | Độ 3 | Độ 4 | Tổng số | |||||
Số bn | % | Số bn | % | Số bn | % | Số bn | % | Số bn | % | |
9 | 17.65% | 21 | 41.18% | 6 | 11.76% | 0 | 0% | 36 | 70.59% | |
1- 6 tuổi | 3 | 5.88% | 9 | 17.65% | 3 | 5.88% | 0 | 0% | 15 | 29.41% |
6- 15 tuổi | 0 | 0% | 0 | 0% | 0 | 0% | 0 | 0% | 0 | 0% |
Tổng số căn bệnh nhân | 12 | 23.53% | 30 | 58.83% | 9 | 17.64 | 0 | 0% | 51 | 100% |
Trong những căn bệnh nhân tất cả biến bệnh viêm tĩnh mạch, chủ yếu gặp mặt viêm TM độ 1 với 2, cùng với 42 trường hợp, chỉ chiếm 82.36%. Shop chúng tôi không chạm chán trường thích hợp nào viêm TM độ 4.
5. Thảo luận và kiến nghị: dựa trên kết quả nghiên cứu, cửa hàng chúng tôi đưa ra phần nhiều nhận xét sau:
- người bị bệnh lưu kim đạt xác suất 46.88% tổng số bệnh nhân nằm viện( 503 ngôi trường hợp), trong số ấy bệnh nhân phái mạnh là 306 ngôi trường hợp, chiếm phần 60.8%.
- giữa những bệnh nhân lưu giữ kim, nhóm người bị bệnh dưới 6 tuổi là 490 trường hợp, đạt 97.4%. Điều này cũng phù hợp vì những người bệnh vào khám chữa tại khoa nhi đa phần thuộc lứa tuổi này.
- phân bổ theo nhóm bệnh dịch thì nhóm bệnh hen phế quản chiếm phần trăm 88.67%; trong các số đó bệnh nhân lưu giữ kim tối đa trong bệnh dịch viêm phổi: 299 trường hợp, đạt 59.44%. Là bệnh viện đa khoa hạng 2, bệnh tật hô hấp với tiêu hóa là nhì nhóm dịch chính, trong đó nhóm căn bệnh hô hấp có chỉ định sử dụng thuốc con đường tĩnh mạch cao, đa số là thuốc phòng sinh.
- trong những những người bệnh nằm viện được lưu lại kim, nhóm bệnh nhân lưu kim 2,3 lần vào một đợt khám chữa chiếm phần trăm cao nhất, 373 trường hợp, chiếm phần 74,16%. Kết quả này cũng cân xứng vì bệnh nhân vào điều trị đa phần là các bệnh hô hấp 1-1 thuần, ko kèm thêm các bệnh lý phức tạp, ngày chữa bệnh trung bình khoảng 5 – 7 ngày.
- xác suất biến chứng chung trong nghiên cứu và phân tích của công ty chúng tôi là 20.68%, trong đó cao nhất là tắc KLTMNB: 41 trường hợp, chiếm phần 39.42% cùng viêm tĩnh mạch: 51 trường hợp, chiếm phần 49.04%. Không chạm chán trường phù hợp nhiễm khuẩn huyết như thế nào trong phân tích này,vì người mắc bệnh lưu kim trong nghiên cứu của công ty chúng tôi không bắt buộc can thiệp các thủ thuật, không có tương đối nhiều các yếu tố nguy cơ, thời gian nằm viện ngắn.
- bệnh nhân viêm tĩnh mạch chạm chán 51 trường hợp, chỉ chiếm 10,14% tổng số người bị bệnh lưu kim, tác dụng này của công ty chúng tôi tương từ với người sáng tác Nguyễn Ngọc Rạng và tập sự ở cơ sở y tế An Giang là 11%<3> và Anabela và tập sự là 10.09%<4>. Trong những số ấy chủ yếu hèn là viêm TM độ 1 cùng 2, chiếm phần 82.36%. Nhóm tuổi hay gặp mặt viêm tĩnh mạch độc nhất vô nhị là bên dưới 1 tuổi: 36 ngôi trường hợp, chỉ chiếm 70.59%. Những bệnh dịch nhân gồm biến triệu chứng được theo dõi với hồi phục trọn vẹn mà không đề nghị can thiệp điều trị.
- tóm lại, bệnh nhân lưu kim chiếm gần 50% bệnh nhân điều trị nội trú và đa số là người bị bệnh viêm phổi, chủ yếu là nhóm dưới 6 tuổi. Xác suất biến bệnh chung là 20.68%, viêm tĩnh mạch chiếm phần 10.14%.
- lưu lại KLTMNB là thủ thuật biểu lộ sự dễ dãi trong thực hành thực tế lâm sàng của điều dưỡng, góp điều dưỡng có tương đối nhiều thời gian chăm lo bệnh nhân hơn. Với xác suất biến triệu chứng thấp, gồm thể gật đầu được, lưu giữ KLTMNB cần được triển khai thường quy tại khoa nhi và các khoa lâm sàng không giống của bệnh dịch viện.
- Để chống ngừa các biến bệnh trên bệnh nhân lưu kim, nhân viên y tế cần đảm bảo tuân thủ đúng các bước chuyên môn, nâng cấp năng lực, sự nhuần nhuyễn trong vấn đề lưu kim, phát huy vai trò ở trong nhà điều dưỡng cùng khoa kiểm soát nhiễm trùng nhằm nâng cao nhận thức của nhân viên y tế, có kế hoạch đo lường và thống kê định kỳ việc tuân thủ quy trình siêng môn.
6.Tài liệu tham khảo:
<1> cỗ y tế, hướng dẫn phòng phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết trên người bị bệnh đặt catheter trong tâm địa mạch( phát hành kèm theo quyết định số: 3671/QĐ- BYT ngày 27 mon 9 năm 2012 của cục Y tế).
<2>. Hồ Khả Cảnh, Lê Hồng Chính; So sánh chất lượng hai một số loại catheter tĩnh mạch nước ngoài biên Vialon và Teflon vào đặt mặt đường truyền nuôi chăm sóc tĩnh mạch; Y học tập thực hành( 644+ 645)- số 2/2009.
<3> Nguyễn Ngọc Rạng và cùng sự, gồm nên nắm kim luồn tĩnh mạch thường xuyên quy từng 72 giờ?; hội nghị khoa học tập điều dưỡng khám đa khoa An Giang năm 2013.
<4>. A.Salgueiro- Oliveira, p. Veiga, p Parreira; Incidence of phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: The influence of some risk factors; Australian journal of advanced nursing Volume 30 Number 2.
<5>. B. Prunet, E. Meaudre, A. Montcriol, Y. Asencio, J. Bodes, G. Lacroix, E. Kaiser; A prospestive Randomised Trial of Two Safety Peripheral Itravenous Catheters; Anesth Analg 2008, 107:155- 8.
<6> F. Sarafzadeh, G. Sepehri, M. Yazdizadeh; Evaluation of the severity of peripheral intravenous catether related phlebitis during one year period in an Iranian education hospital, Kerman, Iran; Annals of Biological Research, 2012, 3(10): 4741- 4746.
<7>. G. Cicolini, A.P. Bonghi, L.D. Labio, R.D. Mascio; Position of peripheral venous cannulae and the incidence of thrombophlebitis: an observational study, Journal of Advanced Nursing 65(6), 1268- 1273.
<8>. J. Webster, S. Clarke, D. Paterson, A. Hutton, S. V. Dyk, C Gale and T. Hopkins; Routine care of peripheral intravenous catheter versus clinically indicated replacement: randomised controlled trial ; BMJ 2008;337;a339.
<9>. L.S. Da Silva, M.H.Barbato, G.S.C. Valente; Nurses production regarding peripheral venous catheter used in pediatric procedures: systematic review; Journal of Nursing UFPE on line, 7(4): 1195-203, Apr., 2013.
<10>. P Kaur, R. Thakur, S, Kaur, A. Bhalla; Assessment of risk factors of phlebitis amongst intravenous cannulated patients; Nursing & Midwifery Research Journal, Vol-7, No.3, July 2011
<11>. R.L. Stuart, D.R.M. Cameron, C. Scott, D. Kotsanas, M.L. Grayson, T.M. Korman, E.E. Gillespie, P.D.R. Johnson; Peripheral intravenous catheter- associated Staphylococcus aureus bacteraemia: more than 5 years of prospective data from two tertiary services; MJA 2013;198: 551-553.
Ngày nay, bài toán sử dụng các kim luồn tĩnh mạch ngoại biên (KLTMNB) trong cơ sở y tế rất thông dụng để phục vụ cho công tác chăm sóc, chẩn đoán, theo dõi cùng điều trị.
Tuy nhiên, khi người bệnh với KLTMNB cũng phải đương đầu với không ít nguy cơ. Để tránh phần nhiều tai biến trong quy trình mang kim luồn yêu cầu sự kết hợp của cả nhân viên cấp dưới y tế và tín đồ bệnh.
II. MỘT SỐ TÀI LIỆU
Tại Việt Nam, phân tích NKH làm việc khoa HSTC sơ sinh bên trên NB bao gồm đặt catheter cho biết tần suất là 7.5 ca/1000 ngày điều trị. Ngân sách ở số đông trẻ có NKH cao hơn nữa nhiều đối với trẻ không có NKH, ngày điều trị kéo dài ra hơn đến 8 ngày.<1>
- Ngày 27 mon 9 năm 2012, bộ Y tế ban hành Quyết định số 3671/QĐ-BYT về việc phê duyệt các hướng dẫn điều hành và kiểm soát nhiễm khuẩn. Vào đó, có hướng dẫn phòng dự phòng nhiễm trùng huyết trên tín đồ bệnh để catheter trong trái tim mạch, khuyến nghị không yêu cầu thay KLTMNB hay quy trước 72-96 giờ đồng hồ ở tín đồ lớn.
- Nghiên cứu của group tác mang Nguyễn Ngọc Rạng, Huỳnh Thị Mỹ Thanh, Mai Nhật Quang, Lê Thị Tuyết Nga với Lý Thị Bích Hồng của cơ sở y tế An Giang năm 2013: thời gian lưu KLTMNB của tập thể nhóm A (thay kim luồn ≤ 72 giờ) và nhóm B (thay kim luồn theo chỉ định lâm sàng) lần lượt là 67,8 ±5,4 cùng 106,3 ± 27,8 giờ. Tỉ lệ viêm tĩnh mạch nhẹ ở team A là 11,0% với nhóm B là 20,2% (p=0,077).
Tỉ lệ vi trùng khu trú dương tính ở đội A là 17,6% và nhóm B là 10,1% (p=0,123).
Kết luận: không có sự khác biệt về tỉ lệ biến triệu chứng khi gắng kim luồn tĩnh mạch nước ngoài biên theo chỉ định và hướng dẫn lâm sàng khi đối chiếu với chũm kim luồn hay qui, bởi vậy cầm kim luồn tĩnh mạch nước ngoài biên theo chỉ định lâm sàng đề xuất được áp dụng cho căn bệnh nhân fan lớn lúc truyền dịch tại dịch viện.
III. NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý
3.1. Nhân viên y tế <1>
- Phải triển khai đúng quá trình kỹ thuật khi để và quan tâm catheter hằng ngày. Qui định vô khuẩn bắt buộc được bỏ trên hàng đầu.
 |
- Kỹ thuật gần kề khuẩn da vùng đặt yêu cầu đúng kỹ thuật.
- Khi chắt lọc vị trí để catheter đề xuất ưu tiên những mạch máu ở chi trên.
- Phải sử dụng gạc vô khuẩn (gạc dạng phân phối thấm, gạc trong suốt) để bịt phủ vị trí để catheter, vậy gạc che phủ nếu như gạc bị ẩm ướt, không thể kín, bắt gặp bẩn.
- đề nghị thăm khám, quan liêu sát hằng ngày để vạc hiện tín hiệu sưng, nóng, đỏ và các dấu hiệu bất thường khác trên vị trí đặt catheter cùng toàn thân.
- Rút bỏ catheter vào trường hợp gồm sưng, nóng, đỏ, nhức tại vị trí để hoặc gồm những dấu hiệu NKH có liên quan đến đặt catheter.
- Rút vứt ngay các catheter lúc không còn quan trọng cho chẩn đoán cùng điều trị.
- Phải giới hạn tới nấc thấp duy nhất nhiễm trùng cho hệ thống tiêm truyền bằng phương pháp sát trùng cửa bơm xịt thuốc (bằng chlorhexidine, povidone iodine, iodophor hoặc cồn 70 độ) và giữ mang lại cửa chuyển thuốc vào bởi thiết bị vô khuẩn.
- cố định và thắt chặt tốt catheter, nhằm tránh chứng trạng kim luồn bị tụt ra hoặc đẩy vào, kim luồn bị văng ra ngoài, hoặc gãy thân kim.
3.2. Tín đồ mang catheter
- bạn dạng thân tín đồ bệnh có catheter cũng tương tự người đơn vị cũng yêu cầu theo dõi các dấu hiệu bất thường tại chỗ như sưng, nóng, đỏ, đau, ngứa; nóng và những dấu hiệu body toàn thân khác. Khi phân biệt bất thường báo ngay lập tức cho nhân viên cấp dưới y tế để xử trí kịp thời.
- lúc đặt catheter vớ nhiên nhân viên cấp dưới y tế đang lựa chọn phần lớn vị trí say đắm hợp. Tuy nhiên, sẽ vẫn gây khó khăn khăn cho những người bệnh. Nên tín đồ mang catheter cần chú ý khi di chuyển, vận động tránh chứng trạng va đập, căng kéo kim luồn dễ làm cho phù, bị chảy máu tại chỗ.
- đề nghị đặc biệt để ý khi kim luồn không được thắt chặt và cố định bằng gạc kháng thấm, khi người bệnh vệ sinh, tắm ko được để vị trí để thấm nước làm bong băng keo, gạc dễ gây nên tụt kim, tung máu.
- Trường hòa hợp khi khu vực đặt catheter bẩn, dính máu, mủ, ướt, bong tróc..... Phải báo tức thì cho nhân viên y tế để xử trí kịp thời.
- Đối với bệnh dịch nhi, cần để ý nhiều hơn, đề nghị dùng gạc để che phủ, không nhằm trẻ từ ý cởi kim.
1. Lí giải phòng phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết trên tín đồ bệnh để catheter trong lòng mạch, ra quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 mon 9 thời điểm năm 2012 về câu hỏi phê duyệt các hướng dẫn kiểm soát và điều hành nhiễm khuẩn.
